Ateroskleróza
Ateroskleróza patrí medzi civilizačné choroby . Je chronickým progresívnym ochorením , pri ktorom dochádza k narušeniu cievnych stien , usadzovaniu tukových častíc , tvorbe aterómov a trombov , ktoré zužujú priesvit cievy a zhoršujú prietok krvi postihnutou cievou.
Rizikové faktory aterosklerózy
- nedostatok pohybu
- Strava - nadbytok tukov , cukrov , soli
- fajčenie
- Choroby - cukrovka , vysoký krvný tlak , obezita , dedičná hyperlipoproteinémie
- Nízka hladina HDL
- zápaly
- Infekcia - chlamýdie
- vek
- Pohlavia - muži sú viac náchylní do určitého veku k rozvoju aterosklerózy
Patogenéza
Na rozvoji aterosklerózy zohrávajú úlohu tzv zlé tuky , ktoré sa akumulujú v cievnej stene , v nej potom prebiehajú zápalové zmeny , do miesta poškodenia sa totiž dostávajú bunky imunitného systému a produkujú mnohé pôsobky , ktoré podporujú rozvoj zápalu , ktorých vplyvom dochádza ik proliferáciu cievnej steny - jej intimy a stravovacej karty.
Postup progresie ateroklerotických zmien
- Hromadenie lipidov , ktoré sú pohlcované makrofágy ( bunkami imunitného systému ) , ktoré sa menia na penové bunky .
- Vznik tzv tukových prúžkov spôsobené hromadením penových buniek
- Tvorí sa intermediárne lézie , lipidy sa nachádzajú aj voľne , unikajú z mŕtvych penových buniek
- Vytvorí sa ateróm / aterómové plát - v cievnej stene sa formuje lipidové jadro ( kaša mastného vzhľadu ) z voľne uložených lipidov . Vytvára sa vyvesená ložisko , ktoré je na pohmat mäkké .
- Fibrinózní pláty / fibroaterom - sú to väzivové ložiská prominujúcou do lumen cievy , sú tvorené zo zmnoženého väziva - kolagénov i elastínu , hladkej svaloviny , lipoproteínov a buniek imunitného systému .
- Aterosklerotických vred po ruptúre fibroateromu - je stav , ktorý patrí k pokročilej ateroskleróze , jedná sa o poškodenie , rozpad krycej vrstvy aterómu a uvoľnenie tekutého obsahu , ktorý je nahradený krvou a tvorbou trombov , cievna stena je deformovaná .
- Kalcifikácie - do postihnutých časti sa vychytáva a ukladá vápnik .
Podľa vyššie napísaného je zrejmé , že rozoznávame dva typy aterosklerotických plátov :
- Stabilný , ktorý je charakterizovaný silnejší a neporušenú fibrózne čiapočkou .
- Nestabilný , ktorý je náchylný k prasknutiu .
Aterogénny lipoproteíny
Aterosklerotické zmeny sú podmienené prítomnosťou LDL častíc , teda lipoproteíny s nízkou hustotou . Tieto častice majú vysoký obsah cholesterolu . Voľné LDL , ak sú nasýtené receptory , ktoré ho vychytávajú v pečeni , sa dostáva do cievnej steny , kde prerába zmeny napr. v podobe oxidácie . Oxidovaný oxLDL má potom priame cytotoxické účinky a pôsobí prozánětově .
Naproti LDL stojí HDL lipoproteín s vysokou hustotou s antiaterogenními účinky:
- Dokáže spätne transportovať cholesterol z arteriálnej steny do pečene .
- Má antioxidačné účinky .
- Pôsobí protizápalovo a proti agregácii ( zhlukovaniu ) trombocytov .
Príznaky sprevádzajúce aterosklerózu
V počiatočných štádiách nepôsobí ateroskleróza žiadne ťažkosti . Cievne priesvit sa pomaly zužuje a orgány sú stále horšie zásobené krvou .
Prejavy u pokročilej aterosklerózy potom závisí od toho , ktoré cieva je postihnutá a v ktorom úseku .
Prejavy sú teda závislé na tej časti tepnového úseku , ktorý je postihnutý . Vždy ale platí , že čím väčší úsek tepien je postihnutý , tým horšia je aj poškodenie zásobovanej tkaniva .
Ak sú aterosklerotické zmeny v mozgových tepnách , môže dochádzať k psychickým zmenám , demenciám či mozgovej mŕtvici - iktu . Pri postihnutí tepien v oku je zhoršenej zásobenie zrakového nervu a dostavuje sa slepota .
Výnimkou nie je ani tzv nefroskleróza , teda ateroskleróza postihujú obličkovej tepny , tento stav môže skončiť zlyhaním obličiek .
Najčastejšie sa však stretávam s aterosklerózou srdcových ( koronárnych ) tepien , ktoré sú jedným z dôvodov vzniku ischemickej choroby srdca , poprípade infarkte myokardu z nedokrvenia svalu .
Veľmi časté je tiež postihnutie tepien dolných končatín , ktoré sú bolestivé , chladné , dostavuje sa krívanie , väčšia náchylnosť k poraneniu a zhoršené hojenie , môže sa rozvinúť aj gangréna.
Liečba aterosklerózy
Pred liečbou samotnou je potrebné vyšetrenie , ktorými sa zistí hladina cholesterolu a iných krvných lipidov , cukru . Používajú sa aj zobrazovacie metódy - ultrazvuk , angiografia na potvrdenie zúženie tepny a miesta , kde je toto zúženie .
V prípade ľahších prípadov sa začína zmenou životného štýlu , zmenou diéty - obmedzuje sa príjem tukov ( cholesterolu ) , cukru , soli , alkoholu , je potreba ukončiť fajčenie .
Je nutné tiež znížiť telesnú hmotnosť , ktorá sa má dostať do rozmedzí 18,5-25,0 BMI , je teda nutné zaradiť aj pohyb .
V prípade , kedy tieto opatrenia nestačia , alebo u ťažších prípadov , pristupuje sa k farmakologickej liečba aterosklerózy - podávajú sa antihyperlipidemiká , ktorých existuje niekoľko druhov , napr statíny , fibráty .
Zároveň je nutné liečiť pridružené choroby - stabilizovať krvný tlak - antihypertenzíva , cukrovku - inzulín , antidiabetiká , obličkové funkcie - diuretiká , ACE inhibítory ai.
Komplikácie spojené s aterosklerózou
- Zúženie cievy - kedy dochádza k nedokrvenie orgánov
- Uzáver cievy - dôjde k ischémii - nedokrvenia orgánu , dochádza až i odumretie tkaniva
- Vznik aneuryzmy ( výdute ) - je zhoršený prietok krvi cievou a riziko ruptúry
- Ruptúra ( prasknutie ) aneuryzmy - vyliatie krvi , vnútorné krvácanie
- Trombóza s embolizáciou - tvorba trombov , ktoré sa môžu odtrhnúť a môžu sa dostať do cievy , ktorú upchajú .
