Skolióza

Za skoliózu označujeme stav, kedy dôjde k vychýleniu chrbtice do strany tj rotačné deformita chrbtice a rebier v rovine frontálnej. V neskoršom veku sa vytvára hrb. Krivé postavenie chrbta často vedie aj k presunu vnútorných orgánov, ktoré sa nachádzajú v hrudnej a brušnej dutine. Tým môže skolióza obmedziť ich správne fungovanie.

Typické prejavy skoliózy

• Pacient trpiaci skoliózou má ramená nerovnako vysoko,
• lopatky odstávajú od chrbtice,
• mení sa priestorové uloženie svalstva chrbta, čo môže vyzerať ako zväčšenie jednej časti chrbta,
• panva u skoliotických chrbta býva zošikmená,
• vznikajú deformity a v neskoršom veku aj hrb.

Popis skoliotické krivky

• Štrukturálne krivka - je na chrbtici postihnuté skoliózou úsek, ktorý nemá normálnu pohyblivosť a má tvarové zmeny stavcov.
• Neštrukturálne krivka - chrbtica má normálny flexibilitu, krivka nie je fixovaná, nie sú tvarové zmeny stavcov.
• Hlavná krivka (primárne) - krivka, ktorá sa objavila ako prvá, býva výraznejší, skôr štrukturálne, nie je ju možné vyrovnať úklonom.
• Vedľajšie krivka (kompenzačné, sekundárne) - sa nachádza nad alebo pod hlavnou krivkou, vyrovnáva rovnováhu trupu. Postupne sa zafixovaná a stáva štrukturálne.
• Vrcholový stavec - stavec, ktorý je najviac vybočený a rotovaný.
• Koncový stavec - je stavec, ktorý ohraničuje vybočenie na oboch stranách - koncoch krivky.
• Cobbov uhol - je klinickým názvom, podľa ktorého sa určuje veľkosť krivky v stupňoch.

Rôzne druhy delenie skolióz

1. podľa strukturality

• Štrukturálne - sú prítomné zmeny chrbtice, v jej štruktúre - deformácie stavcov, poškodenie medzistavcových platničiek, zmeny v mäkkých tkanivách ai Tieto zmeny vždy vykazujú krivky hlavné. Ďalej ich delíme na neuromuskulárne, vrodené a reumatické.
• Neštrukturálne - vada nie je fixovaná do skeletu alebo mäkkých tkanív. Táto skoliotické vady je prítomná napr u tráum, zápalov, nerovnako dlhých končatín, hernie disku ai Ich spoločnou vlastnosťou je, že ak sa odstráni príčina, skolióza sa sama vyrovná. Môžeme tento stav tiež označiť ako skoliotické držanie.

2. delenie skoliózy podľa veľkosti vychýlenie krivky - tvz. Cobbov uhol.

K zhodnotenie sa používa röntgenová snímka, podľa ktorého sa určí stupeň zakrivenia:

• 0-10 ° - jedná sa o fyziologický nález, nie je potrebné terapie.
• 10-20 ° - je nutné sledovanie, či nedochádza k progresii. Interval medzi kontrolami je 6 mesiacov. V prípade zhoršovania alebo v dobe rastového špurte dieťaťa sa frekvencia kontrol mení na 3 mesiace.
• 20-40 ° - je nutná liečba korzetom (ortézou), rehabilitačné terapie, ktorá stabilizuje svalový korzet.
• nad 40 ° - je nutné operačné riešenie.

3. podľa veku dieťaťa v čase záchytu

• Infantilné skolióza - u detí do 3 rokov; vyskytuje sa v novorodeneckom veku. Je prítomná od narodenia. Býva iba polohovým problémom a sama sa vyrovnáva. Len výnimočne sa stav zhoršuje. V takom prípade je nutné dieťa pravidelne kontrolovať a následne zvoliť aj vhodnú liečbu.
• Juvenilná skolióza - od 3 rokov veku dieťaťa do začiatku puberty, zvyčajne do 10 rokov; spravidla je možné túto skoliózu označiť ako miernu krivku pod pod 40 °. K jej zväčšovanie docházívá pri rastovom špurte v puberte. Zhoršenie korigujeme korzetom, operačné riešenie sa volí pri kriviek nad 40 °.
• Adolescentné skolióza - od 10 rokov do dospelosti; prvé známky skoliózy sa objavujú začiatkom puberty až to ukončenie rastu. Po dosiahnutí kostnej zrelosti už väčšinou nepostupuje. Menšie krivky sa lieči korzetoterapií u väčších sa volí operačný zákrok.

4. podľa vyváženosti chrbtice

• Kompenzovaná skolióza - kedy olovnica spustená od záhlavia ide intergluteální ryhou.
• Dekompenzované - olovnica neprechádza intergluteální ryhou.

5. podľa počtu kriviek

• Jednoobloukové skoliózy, kde je jedna krivka - tzv C krivka.
• Víceobloukové - je viac kriviek vytvárajúci napr S.

6. podľa lokalizácie kriviek

napr pravostranná hrudný krivka, thorakolumbální krivka, dvojitá väčšie krivka.

Podľa vzniku skoliózy

Vrodená skolióza

Podmienená nesprávnym vytvorením niektoré častí chrbtice - stavce. Dochádza k poruche formácie stavcov, ktoré môžu byť nekompletné, motýľovité, asymetrické atď

Ďalším javom u pri vrodenej skolióze je embryonálny porucha segmentácia - vznikajú nesegmentované úseky chrbtice a normálne vyvinuté časti.

Zmiešané poruchy, u ktorých dochádza k obom typom postihnutia, často býva spojené aj s postihnutím nervových štruktúr - miechy.

Získaná skolióza

• Skolióza na podklade nerovnakej dĺžky končatín, čí poranenia dolných končatín, kedy dochádza k šikmému postavenie panvovej kosti a vyhnutie chrbtice.
• Skolióza vznikajúce v priebehu rastu dieťaťa, kedy sa chrbtica tzv skriví.
• Skolióza, ktorej základ je v zápalových zmenách stavcov či ich zlomeninách.
• Skoliózy spôsobené dlhodobým sedením, nedostatkom pohybu, či ak je pohyb stereotypné a jednostranný.

Ďalšími faktory prispievajúce k rozvoju skoliotických zmien sú aj nosenie tašiek na jednom ramene, zlá obuv, ploché nohy, ochabnuté svalstvo chrbta. Za skoliózou tiež stojí degeneratívne choroby spondylózy.

Idiopatická

Typ idiopatickej skoliózy má nejasný pôvod. Zdá sa však, že tu môžu zohrávať úlohu genetické predispozície. Počiatok je nenápadný, sprvu nemá dieťa žiadne ťažkosti. Skolióza však postupuje a je nápadnejšie, môže viesť k deformácii postoje dieťaťa i jeho kostry. Zvyčajne sa objavuje okolo 10. roku dieťaťa. Často je tento typ skoliózy diagnostikovaný pri pravidelných preventívnych prehliadkach dieťaťa.

Neuromuskulárne skolióza

Tieto skoliózy sprevádzajú neuromuskulárne - nervosvalová ochorení-napr. detskú mozgovú obrnu (neuropatická), svalovú dystrofiu (myopatickom). Deformity majú tendenciu sa zhoršovať do ukončenia rastu.

Liečba skoliózy

Liečba si vyžaduje komplexný prístup a riadi sa stupňom zakrivenia chrbtice, typom skoliózy a tiež vekom pacienta.

Konzervatívna liečba skoliózy

Je postavená na intenzívnom posilňovanie chrbtových a brušných svalov, k tomu je potrebné vedenie skúseného rehabilitačného pracovníka. Ďalším cvičením je aj dychová gymnastika. Je možné použiť aj elektroliečbu, kúpeľnú liečbu, masáže ai Do denného režimu je vhodné zaradiť aj plávanie, naopak je lepšie vyhnúť sa tvrdým doskokom a behanie. Ak je krivka skoliózy väčšie a rehabilitácie neprináša požadovaný efekt, pristupuje sek liečbe korzetom.

Operačná liečba skoliózy

Operačné riešenie sa volí pri skolióz nad 40 °, chrbtica sa narovná a spevní - korekcia a stabilizácia.

Vyšetrenie

Deti sú vyšetrované v stoji. Lekár posudzuje dieťa z pohľadu spredu, zboku i zozadu. Všíma si symetria tela. Ďalej je pacient vyzvaný k predklonu, záklonu a úklone. Taktiež je nutné vidieť dieťa pri chôdzi. U skoliotikov sa meria aj dĺžka končatín, vyšetrovaná rovnaká výška ramien, symetria svalstva chrbtice, postavenie lopatiek ai

Dôležitým pomocníkom je RTG vyšetrenie.

Autor: Drahomíra Holmannová