Dermatóm

Dermatóm je relatívne dobre vymedzená oblasť kože, inervovaná jedným spinálnym nervom. Tento spinálny nerv vedie z danej dermatómy informácie o citlivosti a bolesti.

Existuje dvanásť hrudných, päť bedrových a päť sakrálnych nervov, ktoré sú riadené senzorickými neurónmi vznikajúcimi z gangliónu miechového nervu, a každý z týchto nervov dáva človeku možnosť cítiť dotyk, teplotu, bolesť a tlak.

V ľudskom tele sa nachádza tridsať párov dermatómov, od lebky až po prsty na nohách. Tieto nervy sú vzájomne príbuzné, pretože pochádzajú z rovnakých somitových skupín v období embryonálneho vývoja. Somity sú štruktúry utvorené po stranách neurálnej trubice vo štvrtom týždni vývoja človeka.

Pod trupom vyzerajú dermatómy ako vodorovné pruhy a každý pruh patrí ku konkrétnemu nervovému koreňu. Ruky a nohy majú pásy pozdĺžne, čím sa vysvetľuje, prečo bolesť občas zostreľuje ruku či nohu, pretože to sleduje práve dermatóm. Hrudné, cervikálne (krčné), sakrálne a bedrové nervy dodávajú nervové vlákna najrôznejším dermatómom v tele. Napríklad zadná strana nohy je pokrytá dermatómom, ktorý je inervovaný prvým sakrálnym nervom.

Informácie cestujú zo špecifickej oblasti kože rovno do mozgu. Dermatómy sú zoradené ako zväzok diskov v časti brucha a hrudníka a každý disk je pritom zásobovaný iným spinálnym nervom. V končatinách je to však inak. Tu vedú dermatómy pozdĺž ramena a nohy čo znamená, že každá polovica každej končatiny vlastní iný dermatóm.

Typy dermatómu

Dermatómy sa delia do štyroch sekcií - krčnej, hrudnej, sakrálnej a bedrovej. Všetky dermatómy sú klasifikované podľa spinálneho nervu, ktorým sú inervované.

• Cervikálne dermatómy – vyživujú pokožku krku, paží, chrbta a rúk.
• Thoracic dermatomes - pokrývajú kožu vo vnútri paže, brucha, hrudníka a strednej časti chrbta.
• Bedrové dermatómy - inervujú kožu dolnej časti chrbta, prednej časti nôh, vonkajšie stehná a časti pod a nad nohami.
• Sakrálne dermatómy - pokrývajú kožu análnych a genitálnych oblastí, zadnú stranu stehien a nôh a lýtka, mimo vonkajšieho okraja chodidiel.

Klinický význam

Je nutné vedieť, ako dermatómy fungujú v klinickom prostredí, aby mohli lokalizovať lézie v nervoch alebo v mieche.

Ak sa určité príznaky vyskytujú v oblasti prepojenej s dermatómom (podráždenie kože, bolesť, vyrážky a pod.), potom to môže byť vyvolané niečím, čo súvisí s koreňom nervu. Napríklad herniated disk, ktorý stláča nervový koreň L5 vedie k vzniku brnenia a bolesti v dolnej časti chodidla a celej nohy.

Dermatómy sú veľmi prospešné na stanovenie diagnózy a následnej liečby rôznych stavov. Hlavnými sú najmä vírusové ochorenia, poranenia miechy a radikulopatia (stlačený nerv v chrbtici).

1) Vírusové ochorenia

Existujú určité vírusové ochorenia, ktoré sa vyskytujú v špecifických dermatómoch, ako je napríklad herpes zoster. Tento vírus je skrytý v mieche a keď sa začne prejavovať, pohybuje sa cez spinálny nerv, ktorý spôsobuje bolestivú vyrážku na pokožke, ktorá je s týmto nervom spojená.

2) Poranenie miechy

Potom, čo sa objaví poranenie miechy, tak bude zdravotnícky personál vyhľadávať narušený dermatom. S týmto zámerom začne s časťou kože, na ktorej pacient spozoroval zmeny. Bude pohybovať vidličkou alebo kolíkom po oboch stranách tela, kým nedosiahne normálny pocit.

Môže tiež skontrolovať, či pozdĺž stavcov zachytáva vibrácie. Senzorická úroveň býva väčšinou dve alebo tri úrovne pod zranením.

3) Radikulopatia

Tento stav spočíva v bolesti, ktorá je spôsobená poškodením koreňa ktoréhokoľvek nervu. Môže tiež byť príčinou straty či zníženia senzorickej funkcie. Najčastejšie postihnuté oblasti bývajú L5 a S1 a menej často aj C6 a C7.

K zvýšeniu bolesti dochádza, pokiaľ sa postavíme do pozícií, v ktorých sa pretiahnu nervové korene, čo môžu byť krčné alebo bedrové. To však závisí od toho, kde sa nachádza bolesť.

Bolesti v dermatóme

U pacientov trpiacich neurologickými ťažkosťami môže byť bolesť v určitom dermatóme odhaľujúcim príznakom. Lekár môže bolesť študovať, aby určil, na ktorého z dermatómov sa má sústrediť, a za pomoci zistených informácií potom vyhľadáva známky poškodenia v určitej oblasti. Napríklad u človeka s komprimovanou chrbticou, ktorá vyvoláva zovretie nervu, môže dôjsť k silnej bolesti v dermatóme, ktorý je týmto nervom inervovaný.

Tento typ bolesti môže byť pre pacientov veľmi frustrujúce, pretože nemá žiadnu jasnú fyzickú príčinu. Koža môže byť pociťovaná ako pálenie, svrbenie alebo ako iné pocity, ktoré sa však v skutočnosti neobjavujú. Ale sledovaním bolesti spätne k zodpovednému nervu môže lekár vytvoriť liečebný plán, ktorým by zvládol alebo riešil primárnu príčinu tak, aby pacient neprežil nežiaduce pocity spojené s nervovým poškodením.

Bolesť v dermatóme je príznak a nie stav, avšak môže sa jednať o veľmi dôležitý príznak. Pacienti ohlasujúci prechodnú alebo chronickú bolesť v konkrétnej časti tela, môžu objaviť významné informácie o neurologickom stave či probléme miechy, a lekár potom môže tieto informácie uplatniť na odporúčanie liečby alebo na odporúčanie pacienta k špecialistovi, ktorý môže problém vyriešiť