Dyspepsia

Ako funkčný dyspepsiu označujeme súbor bolestivých či nepríjemných príznakov, ktoré majú svoj pôvod v tráviacom trakte, často sú viazané na príjem potravy. Na rozdiel od dyspepsia organické a sekundárne nie je u dyspepsia funkčné prítomná organická ( medicínsky zistiteľná ) príčina.

Príčiny funkčná dyspepsia

• narušená motilita v tráviacom systéme
• zvýšená orgánová senzitivita
• dysregulácia osi centrálnej nervovej sústavy a tráviaceho traktu
• nerovnováha neurotransmiterov - serotonínu
• psychosociálne vplyvy
• genetika
• psychiatrickej diagnózy napr. depresia, somatoformné porucha
• infekcie - je možný poinfekčnou vznik dyspepsia

Diagnóza - diagnostika

Aby mohol lekár ťažkosti označiť ako funkčné dyspepsia, je nutné, aby vylúčil prítomnosť akéhokoľvek ďalšieho organického ochorenia, ktoré by mohlo za ťažkosťami stať. Medzi vyšetrenia, ktoré sa používajú na odlíšenie organickej a funkčnej dyspepsie, patrí napr

• odobratie anamnézy - popis ťažkostí, vylúčenie užívanie liekov, ktoré by dráždili tráviaci trakt, vylúčiť intoleranciu laktózy
• laboratórne vyšetrenia : moč a sediment, CRP, glykémia, urea, kreatinín, bilirubín, pečeňové enzýmy, amylázy, mineralogram
• zobrazovacie vyšetrenie - ultrazvuk, Colón -, rekt -, gastroskopia
• psychologické / psychiatrické vyšetrenie.
• imunologické a alergologické vyšetrenie na vylúčenie potravinovej alergie a autoimunitných stavov

podľa dominujúcich príznakov sa využíva navyše tieto vyšetrenia

• u hnačke : hodnotí sa stolica, parazitologické vyšetrenie, mikrobiológie
• u žalúdočných ťažkostí - prítomnosť Helicobacter pylori, vyšetrenie rýchlosti evakuácia žalúdka

Delenie funkčných dyspepsiou

Podľa miesta ( lokalizácia ) ťažkostí delíme dyspepsiu na hornej a dolnej typ. Najčastejšími jednotkami sú dráždivý žalúdok a dráždivé hrubé črevo, ďalej potom funkčné dyspeptický syndróm kombinujúci príznaky oboch spomínaných.

Horná funkčná dyspepsia je najčastejšie vyjadrená ako dráždivý žalúdok.

Príznaky dráždivého žalúdka

• bolesť či pálenie v epigastriu ( oblasti žalúdka ), bolesť sa nešíri, nie je závislá na defekácii alebo odchodu plynov, nie je stála, ale vyskytuje sa najmenej raz týždenne
• postprandiálnej plnosť ( tj pocit, že potrava leží dlho v žalúdku )
• skorá sýtosť, pocit preplnenia po krátkej dobe od začiatku jedenie, nezávisí na množstve snězeného jedla, nedovolí pacientovi jedlo dojesť
• nadúvanie v oblasti epigastriu
• nevoľnosť po jedle, časté grganie
• vracanie, regurgitácia kyseliny, pálenie záhy
• ruminace ( prežúvania, znovu prehltnutie už prehltnutého sústa )

Dolná funkčná dyspepsia je najčastejšie vyjadrená ako dráždivý kolon a dráždivý konečník

Príznaky dráždivého čreva

• bolesti a tlak v oblasti brucha
• nepravidelná stolica a hnačka :

ranné Frakcionovaná defekácie - kde je normálne vyprázdnenie nasledované ďalšími redšími stolicami v rôznych intervaloch a počte, v noci problémy ustávajú

postprandiálnej defekácie - tj nutkanie na stolicu a jej odchod viazaný a nasledujúci po príjme potravy

debakle - urgentné defekácie, sprevádzané kŕčovitou črevnej bolesťou. Dochádza k opakovaniu a vrcholí odchodom vodnatej stolice

• pocit nedostatočného vyprázdnenia
• prelievanie črevného obsahu a škvŕkanie
• plynatosť a zvýšený odchod plynov

Príznaky dráždivého konečníka :

• časté nutkanie na stolicu
• bolestivosť konečníka - silná, náhla spôsobená hypertónia svalov panvového, trvá krátko
• zápcha

prostá - vzniknutá útlmom až stratou defekačného reflexu na podklade jeho potláčaní a následné hypotónia.

spastická - s bolesťami brucha, chýba nutkavá defekácie, stolica je hrudkovitá, rozkúskovaný

• inkontinencia stolice spôsobená hypotóniou zvieračov

Celkové príznaky u všetkých typov dyspepsiou väčšinou nie sú vyjadrené, ak áno, jedná sa najčastejšie o psychické rozladenie, nespavosť, únavu, fibromyalgii atď

Liečba

Liečebné metódy je možné rozlíšiť na tie, kedy nie sú použité lieky a na tie, pri ktorých sú lieky použité. Často sa obe možnosti kombinujú. Jedná sa o dlhodobý prístup vyžadujúcu aktívnu účasť pacienta a trpezlivosť.

Nemedikamentózna

• edukácia pacienta, vysvetlenie, že jeho choroba nie je vážna a život ohrozujúce
• psychoterapia
• dietetické opatrenia
• pravidelné stravovanie, častejšie ( 4 - 5krát za deň ) v pokojnom prostredí, vynechanie dráždivých potravín a tekutín, vrátane kávy, zanechať fajčenie, pitie alkoholu

Medikamentózna liečba :

riadi sa podľa príznakov, ktoré pacient má -

• u bolestí brucha : najčastejšie spasmoanalgetík ( alverín, drotaverínu, Mebeverín, pitofenón )
• u žalúdočných ťažkostí - H2 blokátory protónovej pumpy, antacidá, prokinetiká
• u hnačiek - protihnačkovej preparáty - adsorpčných látok, antidiaroiká, spazmolytiká, prebiotiká a probiotiká
• u zápchy - diéta s dostatočným množstvom vlákniny, dostatočný príjem tekutín, obnovenie defekačného reflexu, laknetóza
• u plynatosti, pocitu nadúvania - deflatulencia ( simetikon ), mäta ai
• u všetkých je možné použiť psychofarmaká - antidepresíva, anxiolytiká

Prognóza

Je z hľadiska vážnych komplikácií, či dokonca úmrtie priaznivá. Znižuje sa však často kvalita života. U mnohých pacientov sa podarí liečbou ťažkostí zbaviť, u niektorých pretrvávajú dlhé roky aj doživotne.

Autor: Drahomíra Holmannová