Zvracanie

Zvracanie je pomerne častý príznak, jav, ktorý nás sprevádza. Môže byť úplne neškodným príznakom, ale tiež môže oznamovať vážnejšie choroba.

Priebeh zvracanie

Zvracanie je nervovo riadený reflex, ktorý má centrum v predĺženej mieche. Koordinujú ho nervus vagus, 9. hlavový nerv, nervy hrudného sympatika (nn splanchnici), vlákna vestibulárneho nervového systému, vyššie nervové centrá, kedy je zvracanie výslednú reakciu na zrakové, čuchové či emočné podnety. Ďalšou dôležitou súčasťou mozgu hrajúce úlohu pri zvracaní je tzv. Area postrema, situovaná na spodine 4. mozgovej komory, v ktorej sú chemoreceptory a vyvolávacím momentom zvracanie môže byť nedostatok kyslíka (hypoxia), urémia, ketoacidóza ai.

V priebehu zvracanie je obsah žalúdka transportovaný späť do dutiny ústnej a von z tela.

Prvou fázou je zvýšená sekrécia slín, ako to ochrana skloviny pred kyslým obsahom z žalúdka, a nevoľnosť. Následne sa obracia peristaltika a trávenina z horných častí tráviacej sústavy sa vracia do žalúdka.

Potom dochádza k uzavretiu hlasiviek (záklopky hrtanovej), čo ochráni dýchacie cesty pred vdýchnutím zvratkov a možným udusením.

Pred samotným zvracaním dôjde k zadržaniu dychu v nádychu, dôjde ku kontrakciám svalov brušnej steny - zapojí sa brušný lis a bránice, zvýši sa vnútrobrušný tlak. V odpovedi sa relaxuje pažerákový zvierač a obsah žalúdka je vypudený.

Komplikácie zvracanie

V priebehu zvracanie môže dôjsť k

• poškodenie pažeráka a vzniku trhlín
• veľkým stratám tekutín spojeným s dehydratáciou a minerálovým rozvratom
• ašpiráciu - vdýchnutie zvratkov a dusenie, alebo tako k aspiračná pneumónia
• k poškodeniu zubnej skloviny, ak sa zvracanie opakuje.

Príčiny zvracania

• Príčiny spojené s ťažkosťami v oblasti tráviaceho ústrojenstva:
• Akútne ťažkosti, pri ktorých môže dôjsť k zvracaniu, sú: zápal žalúdka, pankreasu, žlčníka, slepého čreva, pečene, ale tiež náhla obštrukcie v tráviacich cestách či otrava jedlom.
• Chronické ťažkosti sprevádzané dávením sú: Esofageálny refluxná choroba, pažerákové divertikulov - vydutiny, stenózy - zúženiny v tráviacej trubici, žalúdočné a dvanástnikové vredy, nádory tráviaceho ústrojenstva ai.
• Zvracanie sprevádza aj choroby žliaz s vnútornou sekréciou, napr. Sa vyskytuje u Addisonovej choroby - zníženej funkcie nadobličiek, chorobách štítnej žľazy, je komplikácií u diabetu.
• Malignity v tráviacom ústrojenstve, ale aj v mozgu, kde spôsobí zvýšenie vnútrolebečného tlaku.
• Neurologické choroby spojené so zvýšeným intrakraniálnym tlakom, migrény a traumy ako otrasy mozgu, infekcie mozgového tkaniva
• Psychiatrické choroby - zvracanie môže sprevádzať úzkosti, depresie, ale aj poruchy príjmu potravy ako napr. Bulímiou
• Infekcia nervovej sústavy, ale aj napr. Močových ciest
• Lieky mávajú nežiaduce účinky v podobe zvracania. Najviac tieto ťažkosti spôsobujú lieky proti nádorom, ale aj antibiotiká, antidiabetiká ai.
• Návykové látky môžu tiež vyvolať vracanie, zvlášť vo vysokej dávke - alkohol, drogy.
• Akútny glaukómový záchvat
• Porucha vnútorného ucha, kde je zvracanie spojené s narušením rovnováhy
• Tehotenstvo
• Ochorenie skeletu, napr. Ťažkosti s krčnou chrbticou spôsobujú vertigo, ktoré môže vyústiť v vracanie
• Metabolický rozvrat, nerovnováha minerálov

Vyšetrenie pacienta so zvracaním

Jedným z najdôležitejších krokov je správny a cielený odber anamnézy.

otázky na

• Súvislosť jedla a zvracanie - pred / po jedle / neviazané na jedlo
• Bolesť - či sa mení s vyzvracením
• Úľava, dostavuje ak sa po zvracanie úľava či naopak
• Charakter zvratkov - farba, či obsahujú nestrávené jedlo, krv, žlč ...
• Po odobratí diagnózy nasledujú cielená vyšetrenie - laboratórne krvné a močové testy, vyšetrenie ultrazvukom, endoskopia, CT ai., Podľa popísaných ťažkostiam.

 

Liečenie zvracanie

V tomto prípade tiež záleží na pôvode zvracanie. Všeobecne sa volí antiemetiká, ktoré pôsobia na rôzne nervové receptory, dôležité je doplnenie tekutín a minerálov. Jedlo sa podáva častejšie a v menších dávkach a býva zmyslovo neutrálna - nemá výraznú chuť, farbu ani vôňu.

Autor: Drahomíra Holmannová